Je soussigné (Nom Prénom)

................................................................................

déclare que mon enfant (Nom, Prénom)

................................................................................


dispose		ne dispose pas		(rayer la mention inutile)


d'un téléphone portable de marque

..............................................................................,

de modele

..............................................................................,

de numéro de série (à l'intérieure du téléphone)

..............................................................................,

à compter du

..............................................................................,

avec une étiquette collée au dos du téléphone pour garantir son identification.






									
									Signature :








A retourner impérativement signé au reponsable de l'internat du collège
pour chaque interne du collège

Le non respect d'un des points de ce formulaire
pourra entraîner des sanctions